07.04.2016 15:56
Новости.
Просмотров всего: 2607; сегодня: 1.

Количество проверок страховых компаний увеличилось в 2,3 раза по сравнению с 2014 годом

Количество проверок страховых компаний увеличилось в 2,3 раза по сравнению с 2014 годом

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования за период январь – декабрь 2015 года провел 37 проверок во всех 11 страховых медицинских организациях (СМО), участвующих в реализации программы ОМС Москвы.

По результатам проверок 2015 года ко всем 11 СМО предъявлены штрафы и пени на общую сумму 256 308,5 тыс. рублей, что превышает уровень 2014 года в 4 раза.

Самые частые нарушения были выявлены по следующим основаниям:

• нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля (сумма штрафных санкций по этому пункту превышает уровень 2014г в 17,3 раза, в 2015 году это нарушение обнаружено в 10 СМО);

• невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

• проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов;

• отказ в регистрации жалобы застрахованного лица, нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц, отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица, не доведение до заявителя результатов рассмотрения (или экспертизы качества медицинской помощи);

• не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля;

• неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения.

По итогам проведения МГФОМС контрольных мероприятий в 2015 г. наибольшие суммы штрафных санкций предъявлены:

- АО «Спасские ворота», на сумму – 79 013,6 тыс. руб.;

- ОАО «РОСНО – МС», на сумму – 55 090,2 тыс. руб.;

- ЗАО «МАКС-М», на сумму – 52 342,7 тыс. руб.;

- ООО «МСК «МЕДСТРАХ» - 28 229,8 тыс. руб.

- АО ВТБ «Медицинское страхование» - 22 076,4 тыс. рублей.

Кроме того в 2015 году МГФОМС вел постоянный контроль за оперативным реагированием СМО на обращения застрахованных граждан. Напомним, что в октябре 2015 года, после поступивших в МГФОМС жалоб застрахованных на работу страховых компаний, в результате внеплановой проверки за период с 1 января по 1 октября 2015 года к 8 из 11 СМО были применены штрафы на общую сумму 25,8 млн. рублей.

Позиция МГФОМС по применению строгих мер к СМО за нарушение договорных обязательств была поддержана в суде. АО «ВТБ Медицинское страхование» обратилось с исковым заявлением в Арбитражный суд Москвы о признании недействительным акта по результатам проверки и приказа МГФОМС. Общая сумма штрафов согласно акту проверки, составила 20,3 млн. рублей. Столичный арбитраж пришел к выводу, что МГФОМС проводил проверку в соответствии с установленными законом требованиями и условиями договора, заключенного между фондом и АО «ВТБ Медицинское страхование». Апелляционная инстанция оставила это решение в силе.

«Основная задача страховой компании – это защита прав застрахованных в ней людей, а не исполнение функции казначея, – считает директор МГФОМС Владимир Зеленский. – В 2015 году на ведение дел страховые компании получили 1,6 млрд. рублей и за эти деньги они должны эффективно работать, в первую очередь для людей».


Ньюсмейкер: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования — 4 публикации
Поделиться:

Интересно:

Выставка к 220-летию Михаила Глинки проходит в Риме и Берлине
29.03.2024 17:02 Мероприятия
Выставка к 220-летию Михаила Глинки проходит в Риме и Берлине
В Русском доме в Риме открылась выставка Российского национального музея музыки, приуроченная к 220-летию со дня рождения Михаила Глинки (1804-1857). Великий композитор считается основоположником русской национальной оперы, его творчество было тесно связано с Италией: он прожил на полуострове с...
5 проблем с автомобилем, которые можно решить без посещения СТО
29.03.2024 14:42 Консультации
5 проблем с автомобилем, которые можно решить без посещения СТО
Современный автомобиль является сложным механизмом, требующим регулярного технического обслуживания и ремонта. Однако, не всегда необходимо обращаться к специалистам на станцию технического обслуживания для решения возникающих проблем. В этой статье эксперт Компании ЛАТ расскажет про несколько...
В Москве представили книгу о юных защитниках Родины времен ВОВ
29.03.2024 11:42 Новости
В Москве представили книгу о юных защитниках Родины времен ВОВ
В Музее военной формы Российского военно-исторического общества состоялась презентация книги «Юные защитники Родины. Память о вас никогда не умрет». В мероприятии приняли участие: Советник Председателя Российского военно-исторического общества Ростислав Мединский, заместитель начальника...
Как законно снизить налоговую нагрузку
28.03.2024 17:56 Консультации
Как законно снизить налоговую нагрузку
Предприниматели имеют право и законную возможность уменьшать налоги. Одна из самых очевидных мер – подбор оптимального налогового режима. Так, многим предпринимателям доступна упрощенная система налогообложения (УСН) с простой и понятной формой отчетности, ставкой до 6 или 15% в зависимости от...
О своих мечтах об отдыхе поделились российские дети
28.03.2024 12:18 Аналитика
О своих мечтах об отдыхе поделились российские дети
В преддверии II Всероссийского конкурса юного художника «Место в России, где я мечтаю побывать», который стартует 1 апреля 2024 года, эксперты Национального туроператора Алеан рассказали, куда хотели поехать дети, исходя из анализа работ прошлого года. Дети в возрасте от 6 до 15 лет поделились...